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安吉县参保群众主动退还医保基金6.9万元

  • 发布日期: 2019-12-17
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近日,安吉县医保中心收到了一笔69806.68元的退款。“打击欺诈骗保行为的宣传有了成效”、“参保群众维护医保基金安全的意识增强了”、“老百姓治病救命的‘钱袋子’扎得更紧了!”大家纷纷感慨。

据了解,这笔“失而复得”的钱来自一位普通的参保群众李师傅。去年,他在帮别人干活时,不小心从高处掉落摔伤。由于伤情严重,立马送医住院,并用医保卡支付了就医费用。但随着目前医保基金监管体系不断完善、打击欺诈骗保行为力度进一步加大。李师傅从各种宣传医保政策的渠道了解并得知,并非所有的就医费用都可以进行医保报销的,像他这样的情况,或许存在不符合基本医疗报销政策的情况。“我是给个人装修干活受伤的,是存在‘第三方’责任的,就医费应当由请我干活的人负担,而不是从医保基金中报销。”身为党员的李师傅第一时间与县医保中心取得联系,要求退还报销款项。

  “当时,他身负重伤、活动不便,还专门托人到窗口来咨询退款事宜。”县医保中心分管反欺诈中心副主任管迎新说。得知情况后,他们第一时间委托第三方机构人寿公司基本医疗保险意外伤害调查组进行专业调查,确定是否符合基本医保外伤报销政策。通过微信小程序“视频直播”调查了解事情原委和相关医疗票据材料与医院进行核对等,最终确定其确实不符合报销条件,随即为其办理了医保基金退回处理。“bg真人寄出退款通知书后,两三天内他就把钱打过来了。”管迎新表示,李师傅家境一般、就医压力也大,但作为一位普通市民,能有主动维护医保基金安全的意识,让她备受感动。

  据了解,县医保局成立后,在县纪委监委派驻第三纪检组的指导下,通过“源头控、过程管、末端防”的方式,全方位构建全流程、全领域医保基金监管体系。通过“进村近民进万家”活动开展医保政策学堂、广场宣传月等方式,不断传播“打击骗保”、维护医保基金的理念,增强百姓医保基金“主人翁”意识,从源头杜绝违反医保政策的行为。

  在此基础上,县医保局还与中国人寿公司合作,通过电话调查、实地走访以及视频直播调查等方式,对基本医保外伤住院结报案件进行再核查确认,百分百确保其符合报销政策,为医保基金再添一把“防护锁”。数据显示,2020年以来,全县医保基金共支出74240万元,较去年同期减少5887万元,同比回落了7.35%。

 

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